DELIRIUM POSTOPERATORIO

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El delirium postoperatorio (DPO) se entiende como un trastorno de función cerebral de inicio agudo,que es común entre pacientes hospitalizados,particularmente en aquellos de edad avanzada.

Caracterizado por cambios en la atención y cognición y sus manifestaciones clínicas son variables,se puede presentar con una importante agitación psicomotriz hasta aquel que se encuentre en una situación letárgica o hipoactiva.

Dependiendo del tipo de cirugía se puede dar en una tasa mayor o menor de pacientes,por ejemplo en la cirugía de cataratas tiene un bajo índice de aparición mientras que en pacientes de UCI puede llegar a sobrepasar el 80%.

La aparición de este síntoma se le ha asociado tras estudios recientes con una mayor mortalidad,aparición de sepsis a nivel general del organismo,estancias más extensas en el hospital,peor calidad de vida ...Sus consecuencias a largo plazo se hallan asociadas con la disfunción cognitiva y la demencia.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) EN TIEMPOS DE COVID-19

 En estos tiempos que corren, donde la higiene de manos, el uso de mascarilla y  la distancia social están al orden del día para todos los ciudadanos he pensado en aquellas personas que padecen algunas de las enfermedades mentales que existen, en concreto, en las que sufren un trastorno de ansiedad denominado trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Morfología ultraestructural del coronavirus. - CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND/ elperiodicoextremadura.com/

Estas personas tienen pensamientos indeseados (obsesiones) ante las que sienten la necesidad de reaccionar (compulsiones)

Las obsesiones se definen como pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten constantemente, son indeseados y causan mucha ansiedad y estrés. La persona que los tiene trata de ignorarlos o de hacer que desaparezcan.

Las compulsiones son conductas o pensamientos que se repiten una y otra vez o según ciertas reglas que se deben seguir estrictamente para que la obsesión desaparezca. Las personas con TOC sienten que estas conductas o pensamientos tienen como propósito prevenir o aliviar la angustia o evitar una situación o acontecimiento temido. Sin embargo, estas compulsiones no tienen relación con la realidad o son claramente exageradas.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO: ¿ CÓMO SE DEBERÍAN DE PREVENIR EN PLENA PANDEMIA?

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La salud es lo primero,dicho popular que a día de hoy nos viene como anillo al dedo.Para todos debería de ser así,pero...¿despúes del comienzo de la pandemia por COVID-19 a nivel mundial a principios de marzo del 2020,cuánta gente sería capaz de decir que en su vida ha tenido un problema de carácter psicológico?

Hoy,en este post,vamos a analizar qué son los trastornos del ánimo o TEA y cómo aconsejaríamos nosotras,desde el punto de vista enfermero su prevención para sobrellevar la situación que nos trae a todo el mundo por el camino de la amargura de la mejor manera posible.

Los trastornos del ánimo o del estado de ánimo son aquel grupo que alberga como característica principal una alteración de mayor o menor gravedad del estado de ánimo.¿Cúantas veces nuestro estado de ánimo ha estado igual de alterado que una montaña rusa?Muchas veces no le damos importancia a cuando tenemos el ánimo distorsionado e interfiere en nuestra vida habitual,en amplias ocasiones todos nos hemos llegado a sentir tristes,vacíos o irritables,y cuando estos síntomas persisten en un largo perído de tiempo puede que se deba a que estamos desarrollando un TEA y no nos estamos dando cuenta.

Con estos datos,no quiero crear ningún tipo de alarma social que quiera llevar a pensar que cada vez que estamos tristes unos días se nos vaya a diagnosticar un TEA,es simplemente una manera de concienciación a nivel social de que debemos de empezar a valorar y cuidar más nuestra salud mental y no sólo dar importancia a la física.

Si afondamos en lo clínico los TEA se clasifican según su sintomatología y el período que abrangue a la aparición de los mismos,nos encontraremos con :

• Trastorno depresivo mayor: Caracterizado por estado de ánimo deprimido o pérdida de interés por las actividades cotidianas.Los síntomas han de estar presentes cada día, excepto ideas de suicidio o los pensamientos de muerte que, sólo han de ser recurrentes.

• Trastorno distímico: Forma crónica de depresión que abarca un período de tiempo de al menos 2 años,en los que el estado de ánimo se ve muy alterado pero se caracteriza por estar deprimido la mayor parte del tiempo.

• Trastorno bipolar I: Se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco o de un episodio mixto maníaco-depresivo.

• Trastorno bipolar II: Caracterizado por episodios hipomaníacos y de depresión mayor.

• Trastorno ciclotímico: Equivalente bipolar del trastorno distímico, es un cuadro crónico y leve del estado de ánimo con numerosos episodios depresivos e hipomaníacos durante un mínimo de 2 años.

• Trastorno del estado de ánimo en relación con una enfermedad médica: Trastornos en que hay una alteración del estado de ánimo como consecuencia de una enfermedad médica.

• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: Se refiere a una alteración del estado de ánimo en relación con la intoxicación por una sustancia,la abstinencia de la misma o de un fármaco.

Estudios recientes han demostrado la importancia de la detección precoz de estos trastornos mediante la aparición temprana de los síntomas,porque como cualquier otra afección,su diagnóstico temprano ayudará de sobremanera a su cura en rapidez y efectividad,tanto en aquellos que son personal sanitario como los que no.

Estos serían evaluados mediante pequeños instrumentos que están a la mano de todo el mundo,y se tratarían con tratamiento farmácologico o terapia,aunque en ciertos casos la combinación de ambos es altamente efectiva.

La OMS promueve diversas campañas de prevención contra los TEA que sin duda ha reforzado durante los inicios de la pandemia y las pone al alcance de todos los ciudadanos para evitar la proliferación de futuros afectados,ya que son una gran parte de la sociedad la que se está viendo afectada por motivos de diversa índole por la pandemia.

Las estrategias para prevenir esta clase de trastornos son sencillas,aunque en cierto modo efectivas,en líneas generales lo que le recomienda a la población desde las instituciones de salud es el fomento del bienestar general es decir,un manejo adecuado de aquellas emociones que nos son positivas,evitar el estrés,mejorar nuestra autoestima y las relaciones con aquellos que nos rodean,aprender a solucionar problemas y favorecer los hábitos saludables de toda clase como una adecuada alimentación,hacer ejercicio físico y un descanso adecuado todos los días que nos sea posible.

Si se cumplen estas recomendaciones,junto con una rutina de ritmo de vida normal y sana,está claro que los TEA estarán muy lejos de afectarnos.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD. ESQUIZOFRENIA

 La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta a funciones cerebrales como el pensamiento, percepción, las emociones y la conducta

Según la OMS hay 21 millones de personas en el mundo diagnosticadas de esta patología, el 1% aprox., independientemente del sexo, raza y clase social. Con tendencia a su aparición en edades más tempranas en hombres que en mujeres (15-30  años en hombres, 25-35 en mujeres) siendo más frecuente en hombres.

Al parecer, se ha demostrado que existe un componente genético para la predisposición a padecerla y que, junto a factores precipitantes como situaciones estresantes vitales o consumo de drogas, cambios en el patrón del sueño, factores sociales/competitividad/sobreesfuerzo, hacen que se desencadene y mantenga a lo largo de la vida del paciente

Fuente: cuidadores.unir.net.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: BULIMIA NERVIOSA

La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en episodios de atracones de comida seguidos por intentos de compensar el exceso de comida ingerido, mediante vómitos, uso de laxantes, ayunas o ejercicio intenso.

Al igual que en la anorexia nerviosa, existen factores hereditarios y sociales que influyen en la aparición de la bulimia nerviosa. También de igual modo que en la anorexia nerviosa, las personas que tienen bulimia nerviosa suelen ser mujeres jóvenes, profundamente preocupadas por el peso.

Las personas con bulimia nerviosa sufren episodios repetidos de atracones. Es decir, ingieren cantidades de comida mucho mayores de las que la mayoría de las personas podrían comer en un periodo de tiempo parecido en circunstancias similares.

Es frecuente que sea un estado de estrés emocional el que desencadene los atracones, que generalmente se realizan a escondidas. El atracón, que generalmente va acompañado de sensación de pérdida de control, incluye por lo general comer sin tener hambre y, en ocasiones, hasta el punto de producir malestar físico.

En su esfuerzo por contrarrestar los efectos del exceso de ingesta, las personas afectadas recurren a diversos métodos de compensación:

• Purga: por ejemplo, provocándose el vómito (vómitos autoinducidos) o tomando laxantes o diuréticos (medicamentos que hacen que los riñones excreten más agua)
• Dieta o ayuno riguroso
• Ejercicio físico intenso
• Cualquier combinación de los anteriores

A diferencia de lo que ocurre en la anorexia nerviosa, el peso corporal de las personas con bulimia nerviosa tiende a fluctuar alrededor de los límites normales.

Los vómitos autoinducidos pueden erosionar el esmalte dental, originar el aumento de tamaño de las glándulas salivales situadas en las mejillas (glándulas parótidas), y provocar inflamación del esófago. Los vómitos y otros métodos de purga disminuyen los niveles de potasio en sangre, provocando alteraciones del ritmo cardíaco.

El tratamiento de la bulimia nerviosa suele consistir en:

- tratamiento psicológico: terapia cognitivo-conductual

- tratamiento psiquiátrico: antidepresivos y/o ansiolíticos

TRASTORNOS PSICOTICOS.

Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que provocan en las personas que los padecen ideas y percepciones anormales y les hacen perder el contacto con la realidad.

Debemos diferenciarlos de una psicopatía (trastorno de la personalidad). La famosa película Psicosis de Alfred Hitchcock, parte de una novela homónima de Robert Bloch,  basada en hechos reales ocurridos en 1957, del caso de Ed Gein, arrestado en Plainfield, Wisconsin, por el asesinato de dos mujeres. En su casa la policía encontró muebles y ropa hecha con piel de humanos, así como restos de cadáveres. Esto ha provocado que los psiquiatras concluyesen que Ed intentaba hacer un traje de mujer para poder fingir ser su madre. 

Cartel cinematográfico creado por Macari Cómez Quibus/sansacine.com

No debemos confundir la psicosis con la psicopatía ( trastorno de la personalidad).

Actualmente existen 12 tipos de trastornos psicóticos, de los cuales los más frecuente son:

• Esquizofrenia: psicosis en la que se experimentan los síntomas psicóticos, variables según el caso, duran mínimo 6 meses y afectan significativamente a la capacidad de la persona. Son habituales los pensamientos y conductas desorganizadas, con delirios y alucinaciones.
• Trastorno esquizofreniforme: similar a la esquizofrenia con una duración menor a 6 meses, pudiendo desaparecer por completo o derivar a una esquizofrenia o a un trastorno bipolar.
• Trastorno esquizoafectivo: se experimentan síntomas de la esquizofrenia como de un trastorno del estado de animo, sufriéndolos de forma alternativa o simultanea.
• Trastorno delirante: se dan creencias muy fuertes y falsas
• Trastorno psicótico breve: los síntomas psicóticos aparecen de manera repentinamente y con una duración entre 1 día y un mes en respuesta a una causa estresante.
• Psicosis orgánica o causada por una condición médica general: los síntomas pueden darse como resultado de una enfermedad física y es detectable mediante escáner cerebral o electroencefalograma.
• Psicosis postparto: suele partir de un trastorno del estado de ánimo severo y sus síntomas son variables, en los que se incluyen alucinaciones, delirios, paranoias, estado depresivo e insomnio entre otros. Puede aparecen hasta 6 meses después del parto y puede llegar a ser peligroso debiendo proporcionar especial protección al bebe.
• Psicosis inducidas por sustancias: ocasionada por consumo de sustancias como alcohol o drogas, tanto por su consumo como por el cese del mismo.
• Depresión psicótica, aquella depresión que se acompaña de delirios y alucinaciones

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Pintura al óleo abstracta de Vincent Van Gogh./infovalencia.com

El tratamiento para la psicosis consiste en psicoterapia y tratamiento farmacológico con antipsicóticos, en el caso de la esquizofrenia se ha llegado al consenso de diferenciar 2 estrategias de tratamiento, una el la esquizofrenia aguda y otra de mantenimiento.

Existe una falta de adherencia al tratamiento que suele ser provocada por la ausencia de conciencia de la enfermedad, una ruptura de la alianza terapéutica, el sentimiento de discriminación por el trastorno, dificultad para entender la importancia y la necesidad de la toma diaria o la experiencia de efectos adversos.

Para mejorar la adherencia debemos identificar aspiraciones u objetivos del paciente como por ejemplo, manifestarle que el insomnio nocturno puede mejorarse o plantearle el ingreso como medida de seguridad ante sus temores a dañar a otras personas por las que siente perseguido.

Es importante educar al paciente, ayudándole a reconocer precozmente síntomas de recaídas para prevenir el completo desarrollo de un nuevo brote, así como de educar e informar a la familia de la naturaleza del trastorno y de estrategias de afrontamiento para así disminuir las recaídas y mejorar la calidad de vida.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA NERVIOSA

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en la intensa necesidad de adelgazar provocada por una percepción distorsionada de la imagen personal y el miedo a engordar. Esto conduce a la restricción en la ingesta de alimentos que deriva en una constante perdida de peso.

Este trastorno suele empezar durante la adolescencia y es más frecuente en mujeres.

Existen dos tipos de anorexia nerviosa:

• tipo restrictivo: la persona limita la ingesta de alimentos que consume diariamente llegando a ayunar durante largos periodos. También  pueden realizar ejercicio en exceso. 
• tipo atracón/purga: la persona limita la ingesta de alimentos pero, regularmente, se da un atracón y/o se purga, es decir, se induce el vómito o consume laxantes.

En el desarrollo de la anorexia nerviosa intervienen factores genéticos pero, sobretodo, los factores sociales.

La anorexia nerviosa puede presentarse como un cuadro de carácter leve y transitorio o, por el contrario, grave y persistente.

Un primer indicador de la inminencia del trastorno puede ser la aparición de una mayor preocupación por la dieta y el peso corporal. Tales preocupaciones parecen fuera de lugar ya que la mayoría de las personas que acaban desarrollando anorexia nerviosa no tienen sobrepeso. 

La preocupación y la ansiedad referentes al peso corporal se intensifican a medida que la persona va adelgazando. Incluso cuando se encuentra demacrada, la persona puede afirmar sentirse gorda, no lamentar la pérdida de peso, negar que padezca algún tipo de alteración y, en general, oponerse al tratamiento. Sigue tratando de bajar de peso, incluso cuando los amigos y miembros de la familia le aseguran que está delgada o le advierten de que está adelgazando demasiado.

La depresión es frecuente en este trastorno.

Los tratamientos útiles para la anorexia nerviosa son:

- terapia psicológica y psiquiátrica

- medidas para asegurar la ingesta de los nutrientes y calorias necesarios, llegando en algunos casos a la hospitalización 

- controles médicos regulares

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD O BORDERLINE

 El trastorno limite de la personalidad (TLP) es una afección mental en la que la persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o inestables que. a menudo, desembocan en acciones impulsivas y relaciones caóticas con otras personas. 

Impacta en la forma en la se piense sobre uno miso y sobre los demás, lo que dificulta la inserción en la vida cotidiana.

Existen problemas de autoimágenes, dificultad para manejar emociones y comportamientos y un patrón de relaciones inestables, debido a un temor profundo al abandono o la inestabilidad además de una intolerancia a la soledad, agravada por una ira desmesurada, impulsividad y frecuentes cambios de animo que provocan el alejamiento de los demás.

Fuente: spicoactiva.com