ENURESIS NOCTURNA

La enuresis, también conocida como «incontinencia nocturna» o «enuresis nocturna», es la micción involuntaria mientras se duerme a una edad en la que se espera que el niño ya no se orine durante la noche.

La mayoría de los niños ya están plenamente entrenados para ir al baño a los 5 años, pero, en realidad, no hay una fecha precisa para desarrollar el control completo de la vejiga. Entre los 5 y los 7 años, la enuresis sigue siendo un problema para algunos niños. Después de los 7 años, un pequeño grupo de niños todavía moja la cama.

La mayoría de los niños dejan de mojar la cama por sí solos, pero necesitan un poco de ayuda. En otros casos, la enuresis puede ser signo de un trastorno no diagnosticado que requiere atención médica.

Consulta al médico si sucede lo siguiente:

• El niño todavía moja la cama después de los 7 años
• El niño comienza a mojar la cama unos meses después de haber dejado de hacerlo
• La enuresis está acompañada de dolor al orinar, sed inusual, orina rosa o roja, heces duras o ronquidos

Nadie sabe con exactitud cuál es la causa de la enuresis, pero hay diversos factores que pueden ser claves, como los siguientes:

• Una vejiga pequeña. La vejiga del niño puede no estar lo suficientemente desarrollada para contener la orina que se produce durante la noche.
• Incapacidad de reconocer cuando la vejiga está llena. Si los nervios que controlan la vejiga tardan en madurar, el niño puede no despertarse por tener la vejiga llena —en especial, si tiene el sueño profundo—.
• Desequilibrio hormonal. Durante la infancia, algunos niños no producen suficiente hormona antidiurética, que es la que retrasa la producción de orina durante la noche.
• Infección de las vías urinarias. Este tipo de infección puede dificultar que el niño controle la orina. Los signos y síntomas pueden ser la enuresis, accidentes diurnos, necesidad de orinar a menudo, orina roja o rosa y dolor al orinar.
• Apnea del sueño. A veces, la enuresis es un signo de apnea obstructiva del sueño, un trastorno por el cual la respiración del niño se ve interrumpida durante el sueño —a menudo, debido a la inflamación o a la dilatación de las amígdalas o de las adenoides—. Otros signos y síntomas pueden comprender ronquidos y somnolencia durante el día.
• Diabetes. Para un niño que, por lo general, no se orina durante la noche, la enuresis puede ser el primer síntoma de diabetes. Otros signos y síntomas pueden ser orinar mucha cantidad de una sola vez, mayor sensación de sed, fatiga y adelgazamiento, a pesar de tener buen apetito.
• Estreñimiento crónico. Se usan los mismos músculos para controlar la orina que para defecar. Cuando el estreñimiento ocurre durante largos períodos de tiempo, estos músculos pueden presentar alguna disfunción y contribuir a causar la enuresis durante la noche.
• Un problema estructural en las vías urinarias o en el sistema nervioso. Rara vez, la enuresis está relacionada con un defecto en el sistema neurológico o urinario del niño.

Si bien puede ser frustrante, la enuresis no conlleva ningún tipo de riesgo para la salud cuando no tiene una causa física. Sin embargo, mojar la cama puede generar algunos problemas para el niño, entre ellos, los siguientes:

• Culpa y vergüenza, lo que puede llevar a que tenga la autoestima baja
• Pérdida de oportunidades de participar de actividades sociales, como quedarse a dormir en la casa de sus amigos o ir de campamento
• Erupciones cutáneas en las nalgas y en el área genital del niño —en especial, si tu hijo duerme con la ropa interior húmeda

AUTOLESIÓN

La autolesión no suicida, a menudo denominada autolesión, es el acto de dañarse deliberadamente el propio cuerpo, como cortarse o quemarse. Normalmente, no pretende ser un intento de suicidio. En cambio, este tipo de autolesión es una forma dañina de enfrentar el dolor emocional, la ira intensa y la frustración.

Si bien la autolesión puede traer una sensación de calma momentánea y de liberación de tensión, generalmente, luego de que se lleva a cabo aparecen la culpa y la vergüenza, y regresan las emociones dolorosas. Aunque las lesiones potencialmente mortales generalmente no son intencionadas, la autolesión conlleva la posibilidad de acciones agresivas contra uno mismo más graves e incluso mortales.

Entre los signos y los síntomas de las autolesiones se pueden incluir los siguientes:

• Heridas, con frecuencia en patrones
• Cortes nuevos, arañazos, hematomas, marcas de mordeduras u otras heridas
• Frotamiento excesivo de un área para crear una quemadura
• Mantener objetos afilados al alcance
• Usar mangas largas o pantalones largos, incluso en climas cálidos
• Denuncias frecuentes de lesiones accidentales
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Inestabilidad del comportamiento y emocional, impulsividad e imprevisibilidad
• Declaraciones de impotencia, desesperanza o falta de valor

DELIRIUM POSTOPERATORIO

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El delirium postoperatorio (DPO) se entiende como un trastorno de función cerebral de inicio agudo,que es común entre pacientes hospitalizados,particularmente en aquellos de edad avanzada.

Caracterizado por cambios en la atención y cognición y sus manifestaciones clínicas son variables,se puede presentar con una importante agitación psicomotriz hasta aquel que se encuentre en una situación letárgica o hipoactiva.

Dependiendo del tipo de cirugía se puede dar en una tasa mayor o menor de pacientes,por ejemplo en la cirugía de cataratas tiene un bajo índice de aparición mientras que en pacientes de UCI puede llegar a sobrepasar el 80%.

La aparición de este síntoma se le ha asociado tras estudios recientes con una mayor mortalidad,aparición de sepsis a nivel general del organismo,estancias más extensas en el hospital,peor calidad de vida ...Sus consecuencias a largo plazo se hallan asociadas con la disfunción cognitiva y la demencia.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO: ¿ CÓMO SE DEBERÍAN DE PREVENIR EN PLENA PANDEMIA?

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La salud es lo primero,dicho popular que a día de hoy nos viene como anillo al dedo.Para todos debería de ser así,pero...¿despúes del comienzo de la pandemia por COVID-19 a nivel mundial a principios de marzo del 2020,cuánta gente sería capaz de decir que en su vida ha tenido un problema de carácter psicológico?

Hoy,en este post,vamos a analizar qué son los trastornos del ánimo o TEA y cómo aconsejaríamos nosotras,desde el punto de vista enfermero su prevención para sobrellevar la situación que nos trae a todo el mundo por el camino de la amargura de la mejor manera posible.

Los trastornos del ánimo o del estado de ánimo son aquel grupo que alberga como característica principal una alteración de mayor o menor gravedad del estado de ánimo.¿Cúantas veces nuestro estado de ánimo ha estado igual de alterado que una montaña rusa?Muchas veces no le damos importancia a cuando tenemos el ánimo distorsionado e interfiere en nuestra vida habitual,en amplias ocasiones todos nos hemos llegado a sentir tristes,vacíos o irritables,y cuando estos síntomas persisten en un largo perído de tiempo puede que se deba a que estamos desarrollando un TEA y no nos estamos dando cuenta.

Con estos datos,no quiero crear ningún tipo de alarma social que quiera llevar a pensar que cada vez que estamos tristes unos días se nos vaya a diagnosticar un TEA,es simplemente una manera de concienciación a nivel social de que debemos de empezar a valorar y cuidar más nuestra salud mental y no sólo dar importancia a la física.

Si afondamos en lo clínico los TEA se clasifican según su sintomatología y el período que abrangue a la aparición de los mismos,nos encontraremos con :

• Trastorno depresivo mayor: Caracterizado por estado de ánimo deprimido o pérdida de interés por las actividades cotidianas.Los síntomas han de estar presentes cada día, excepto ideas de suicidio o los pensamientos de muerte que, sólo han de ser recurrentes.

• Trastorno distímico: Forma crónica de depresión que abarca un período de tiempo de al menos 2 años,en los que el estado de ánimo se ve muy alterado pero se caracteriza por estar deprimido la mayor parte del tiempo.

• Trastorno bipolar I: Se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco o de un episodio mixto maníaco-depresivo.

• Trastorno bipolar II: Caracterizado por episodios hipomaníacos y de depresión mayor.

• Trastorno ciclotímico: Equivalente bipolar del trastorno distímico, es un cuadro crónico y leve del estado de ánimo con numerosos episodios depresivos e hipomaníacos durante un mínimo de 2 años.

• Trastorno del estado de ánimo en relación con una enfermedad médica: Trastornos en que hay una alteración del estado de ánimo como consecuencia de una enfermedad médica.

• Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: Se refiere a una alteración del estado de ánimo en relación con la intoxicación por una sustancia,la abstinencia de la misma o de un fármaco.

Estudios recientes han demostrado la importancia de la detección precoz de estos trastornos mediante la aparición temprana de los síntomas,porque como cualquier otra afección,su diagnóstico temprano ayudará de sobremanera a su cura en rapidez y efectividad,tanto en aquellos que son personal sanitario como los que no.

Estos serían evaluados mediante pequeños instrumentos que están a la mano de todo el mundo,y se tratarían con tratamiento farmácologico o terapia,aunque en ciertos casos la combinación de ambos es altamente efectiva.

La OMS promueve diversas campañas de prevención contra los TEA que sin duda ha reforzado durante los inicios de la pandemia y las pone al alcance de todos los ciudadanos para evitar la proliferación de futuros afectados,ya que son una gran parte de la sociedad la que se está viendo afectada por motivos de diversa índole por la pandemia.

Las estrategias para prevenir esta clase de trastornos son sencillas,aunque en cierto modo efectivas,en líneas generales lo que le recomienda a la población desde las instituciones de salud es el fomento del bienestar general es decir,un manejo adecuado de aquellas emociones que nos son positivas,evitar el estrés,mejorar nuestra autoestima y las relaciones con aquellos que nos rodean,aprender a solucionar problemas y favorecer los hábitos saludables de toda clase como una adecuada alimentación,hacer ejercicio físico y un descanso adecuado todos los días que nos sea posible.

Si se cumplen estas recomendaciones,junto con una rutina de ritmo de vida normal y sana,está claro que los TEA estarán muy lejos de afectarnos.

ENFERMERAS DE SALUD MENTAL: FUNCIONES Y HABILIDADES

 Los enfermeros de salud mental proporcionan atención y apoyo a las personas con enfermedades mentales. Ayudan a sus pacientes aceptar y convivir con su enfermedad, y a identificar cuándo están en una situación de riesgo en la que podrían hacerse daño a sí mismos o a los demás. Trabajan junto con otros profesionales de la salud y trabajadores sociales, coordinando la atención de los pacientes. Además, se ocupan de una amplia gama de problemas de salud mental, incluyendo la depresión, el estrés, enfermedades relacionadas con autolesiones, problemas relacionados con el alcohol y la dependencia de drogas, trastornos de personalidad, y otras enfermedades, como la esquizofrenia.
Aunque los problemas de salud mental son muy comunes, sólo un número reducido de personas tiene que acudir al hospital como parte de su cuidado y tratamiento. Los enfermeros especialistas en salud mental pueden trabajar con personas de todas las edades y de todos los orígenes. 
Actualmente, están trabajando directamente en los hogares o establecimientos públicos, en lugar de en los hospitales. Pueden trabajar con pacientes en sus propios hogares, en residencias médicas pequeñas, o en clínicas médicas de centros de salud locales, por ejemplo.
Los enfermeros especialistas en salud mental forman parte de un equipo más amplio de salud y atención social, y trabajan en colaboración con psiquiatras, terapeutas ocupacionales, psicólogos, psicoterapeutas, trabajadores sociales... entre otros. 

En primer lugar, los enfermeros especialistas en salud mental deben evaluar al paciente, para preparar a continuación un plan de atención y garantizar que se cumpla con las necesidades del paciente. Están capacitados para tranquilizar y calmar a las personas, y deben responderles de forma no amenazante, tratando de averiguar por qué la persona podría sentirse ansiosa o agresiva.

Una vez que el plan de atención se pone en práctica, los enfermeros especialistas en salud mental observan a los pacientes con el fin de detectar cualquier cambio significativo en una etapa temprana. También, hablan con los pacientes de forma individual y en grupo, y les ofrecen una atención de enfermería práctica. Es importante recalcar que pueden realizar cambios en el plan de atención siempre que sea necesario.

Su objetivo es construir relaciones de confianza con sus pacientes, animándoles a discutir sus problemas, y escuchar sus opiniones.
Los enfermeros especialistas en salud mental permiten a sus pacientes reconocer las cosas o situaciones que afectan negativamente a su salud mental, para aprender cómo afrontar dichas influencias. 

Aparte de sus funciones de enfermería práctica, tales como la administración de medicamentos, trabajan con otros profesionales de la salud en la organización de actividades individuales y en grupo, para ayudar al desarrollo personal y social del paciente.

Los enfermeros especialistas en salud mental también deben involucrar a la familia o cuidadores del paciente, manteniéndoles al día sobre el tratamiento y la evolución del paciente, y aumentando su confianza a la hora de ayudar ellos mismos al paciente.

Ayudan a coordinar el apoyo al paciente dentro de la comunidad, por lo que deben estar en contacto con otros profesionales, tales como médicos, visitadores sanitarios, trabajadores del departamento de vivienda social y del departamentos de servicios sociales, así como con la policía y organizaciones voluntarias.

Los enfermeros especialistas en salud mental también visitan pacientes en su hogar para ofrecerles apoyo, tanto a ellos como a sus familias.

Para ser enfermero/a especialista en salud mental se necesitan ciertas habilidades. Algunas de ellas son: 

• Sensibilidad, tacto, paciencia y un trato con los pacientes libre de prejuicios.
• Habilidades de comunicación para escuchar a los pacientes, tranquilizarles y extraer información que les ayude a entender sus sentimientos.
• La posibilidad de establecer una relación cercana y de confianza con los pacientes y sus familias o cuidadores.
• Habilidades de observación, para percibir cambios en el comportamiento de los pacientes, lo que incluye la capacidad de interpretar lenguajes de comunicación no verbal, como es el lenguaje corporal.
• La capacidad de calmar y convencer a los pacientes, que en ocasiones requiere adoptar un comportamiento firme.
• Habilidades de trabajo en equipo, para trabajar junto a otros profesionales, como médicos, o profesionales sanitarios y de atención social.
• Mantenerse al día con los nuevos procedimientos y tratamientos.
• Habilidades de negociación, para ocuparse los servicios públicos de apoyo disponibles para su paciente.

PSICOONCOLOGÍA: DIAGNÓSTICO DE UN CÁNCER INFANTIL

Comunicar el diagnóstico de una enfermedad a un paciente es a menudo una tarea muy complicada para los profesionales de la salud. Más aún, si se trata de un niño al que hay que transmitirle una mala noticia.

Buckman (1984) define una mala noticia como "aquella que va a cambiar de forma grave o adversa las perspectivas del paciente sobre su futuro". 

El diagnóstico de cáncer infantil es un momento dramático y estresante. Los niños necesitan entender, de manera apropiada a su edad, esta nueva dimensión que ha entrado en su vida. Deben ser informados acerca de la naturaleza de la enfermedad y su tratamiento, si tiene o no cura, sus posibles efectos secundarios o la posibilidad de dolor y malestar, además de conocer las pruebas que le harán con frecuencia. Se debe comunicar el diagnóstico al niño, independientemente de la edad, pues es él el que tendrá que adaptarse a todo el proceso que conlleva el tratamiento de su enfermedad. 

Se debe tener en cuenta que los niños están preocupados por mantener una vida relativamente normal y estar en contacto con otros miembros de su familia y compañeros de la escuela, por lo que está en manos de los sanitarios facilitar el proceso de adaptación y hacer llevadera la enfermedad.

Debemos analizar sus puntos vulnerables, como pueden ser el miedo, la fatiga, problemas de adaptación al ambiente hospitalario, separación de su zona de confort habitual, dolor... Por otro lado, también se deben tener en cuenta las capacidades del niño para hacer frente a la situación, como son la fortaleza, la tolerancia, el buen humor y la confianza.  

• ESTRATEGIAS PARA UN PROCESO DE COMUNICACIÓN EFECTIVO

El equipo de salud y la familia deben establecer una comunicación abierta, incluyendo al niño como parte de esta. 

Como futuros sanitarios debemos tener en cuenta estas estrategias de comunicación:

1. Establecer un protocolo de comunicación. 
2. Informar inmediatamente luego del diagnóstico y continuar posteriormente. 
3. Realizar el encuentro en un lugar cómodo y privado. 
4. Realizar el encuentro con ambos padres y con otros miembros de la familia, si estos lo desean. 
5. Realizar un encuentro separado con el niño. 
6. Preguntar las dudas que tengan a los padres y al niño. 
7. Realizar la comunicación teniendo en cuenta las diferencias culturales que puedan existir. 
8. Compartir información acerca del diagnóstico. 
9. Compartir información sobre aspectos psicosociales.
10. Alentar a la familia a conversar todos juntos. 

EL IMPACTO EMOCIONAL DE LA PANDEMIA

Entendemos por impacto psicológico el conjunto de comportamientos, pensamientos, emociones y sensaciones que aparecen como consecuencia de la experiencia de algún tipo de situación que implica un impacto emocional intenso o prolongado, una pérdida, un daño o una amenaza importantes.  

A continuación hablaremos de algunas recomendaciones orientadas para ser utilizadas desde un enfoque preventivo y de promoción de la salud mental.

Debemos tener en cuenta tres aspectos clave:

- Se ha de establecer una relación basada en el respeto, la empatía y la confianza. 

- Analizar las diferentes situaciones comprometidas con las que nos podemos encontrar. 

- Valorar aquello que conviene evitar si queremos prestar apoyo eficaz.

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  Para establecer una relación basada en el respeto, la empatía y la confianza los elementos clave son: escuchar y empatizar, para obtener información de la otra persona con mayor facilidad y que sea receptivo a los mensajes del profesional de salud; normalizar, tomar las alteraciones emocionales que manifieste como reacciones normales, consecuentes a la situación anormal vivida; apoyar, reconocer y elogiar, propiciar que hable del uso de sus recursos personales, sus puntos fuertes para afrontar situaciones difíciles que esté viviendo actualmente o que le hayan sucedido en el pasado. Esto le hará reconocerse como una persona capaz y competente.

Nos podemos encontrar también ante situaciones comprometidas: 

-Sentimientos de rabia al pensar en la gente que no se ha visto afectada en la misma medida, que la vida sigue para todas las personas menos para ellas, que la vida se ha quedado detenida y se preguntan "¿por qué?, ¿por qué precisamente me ha ocurrido esto a mí?".

-Sentimientos de culpa que repasan una y otra vez lo que deberían haber hecho o dejado de hacer para haber evitado lo sucedido.

-Sentimientos de tristeza ante la pérdida de seres queridos.

-Las relaciones personales pueden verse negativamente afectadas.

-Restricción de las actividades, evitación de situaciones, aislamiento social o restricción de los contactos sociales, consumo de psicofármacos, alcohol u otras sustancias.

Si queremos proporcionar una buena comunicación y prestar ayuda, debemos evitar ciertos comportamientos y actitudes:

-Permanecer impasible y sin dar señales de escucha. No dar señales de que nos damos cuenta de las dificultades por las que está pasando. 

-Precipitarse en el deseo de animar, consolar y dar consejos. 

-No permitir la expresión de sentimientos diciendo que se calme y que todo pasará. 

-Ignorar las dificultades y resistencias y tratar de que las cosas se hagan por obligación. 

-No anticipar altibajos (ansiedad, momentos de desconsuelo, ganas de “tirar la toalla”, etc.) como parte del proceso de recuperación. 

-Tener apartada, de una manera prolongada, a la persona de sus actividades y responsabilidades de la vida cotidiana. 

-Considerar a la víctima como una isla sin relaciones y descuidar la importancia que la red familiar, amistades, compañeros y compañeras de trabajo tienen en su recuperación. 

-Facilitar que se desarrollen conductas de evitación emocional para no sufrir. 

-Proponer actividades sin contar con los intereses, habilidades y valores de quien quiere ser aconsejado.

ASPECTOS PSICOSOCIALES Y CALIDAD DE VIDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES MELLITUS

El Día Mundial de la Diabetes se celebra el 14 de noviembre de cada año desde 1991, con motivo de concienciar sobre la diabetes a la sociedad. 

En los últimos años ha crecido enormemente el interés sobre los aspectos psicosociales de esta enfermedad en los pacientes que la padecen, así como la calidad de vida que puedan llegar a alcanzar. 

La diabetes requiere un gran esfuerzo por parte del paciente para el autocontrol, así como constancia en su tratamiento. Si esto resulta difícil para un adulto, más lo será para un niño o un adolescente. La relación que se establezca entre el profesional sanitario y el paciente será fundamental para alcanzar los objetivos fijados, además de cumplir el tratamiento y tratar o prevenir los problemas psicosociales que puedan surgir, con el fin de alcanzar una elevada calidad de vida. 

En niños en edad de lactante y preescolar la adaptación a esta enfermedad supone un gran esfuerzo, tanto por su parte como por la de sus padres, que a menudo expresan desconcierto. La limitada habilidad cognitiva del niño para afrontar el estrés puede desencadenar mecanismos de defensa como la agresión, el rechazo al tratamiento y el incumplimiento de este, que a su vez puede generar aún más síntomas de estrés, que se manifiestan en forma de quejas psicosomáticas, trastornos alimentarios y ansiedad. 
El estrés también aparece en los padres, que cargan con toda la responsabilidad asistencial: culpabilidad, temor y frustración son los síntomas más frecuentes.

En niños en edad escolar, estos aprenden a manejar la diabetes de una forma autónoma, sin depender tanto de la labor e implicación de sus padres. En general, en esta etapa los niños se adaptan bien a su enfermedad, sin embargo, hay un porcentaje que desarrolla algún tipo de problema psicológico, que en la mayoría de casos se trata de depresión.

En el paciente diabético adolescente y joven adulto, estos asumen su autocontrol, prestan atención a la dieta, ingesta de alcohol, actividades físicas... Aprende a hacer frente a situaciones que le hacen diferente a sus compañeros. 
En general, el conflicto psicológico que se genera es parental, si la diabetes es diagnosticada en esta edad, pudiendo llegar a negar la enfermedad y rechazando el tratamiento, adoptando un comportamiento hostil y depresivo. 

La atención a los problemas psicológicos y sociales es fundamental para educar a niños y adolescentes diabéticos y lograr que alcancen el óptimo bienestar. Esto será posible gracias a la colaboración multidisciplinar de expertos en diabetes, así como enfermería y salud mental, y con el apoyo fundamental de la familia y la predisposición y motivación del paciente.

http://www.sccalp.org/documents/0000/0879/BolPediatr2002_42_114-119.pdf